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知名眼科专家共聚南昌 探讨屈光手术诊疗规范及发展

2021年05月30日 13:08 来源:中新网江西

  国家卫健委2020年发布的《中国眼健康白皮书》显示,我国儿童青少年近视眼总体发生率为53.6%,大学生总体发生率超90%。正值6月6日爱眼日与暑期屈光手术高峰到来前夕,来自江西省内眼科手术经验丰富的多位知名专家于5月29日在江西南昌共聚一堂,就屈光手术的现状、诊疗规范及未来发展等做了探讨交流。江西省人民医院贺雅琳、重庆医科大学附属第二医院杜之渝、南昌大学第二附属医院桂馥、南昌大学第二附属医院吴宏禧、江西医专第一附属医院黄金荣、宜春人民医院杨军以及江西省人民医院许小毛等出席了会议。

  “两大主角”与“后起之秀”近视手术术式多样化

  近些年,随着人们对择业、求学、生活质量和美观度的要求,越来越多的人选择屈光手术来矫正近视。据2021年发布的《国人近视手术白皮书》显示,2020年近视手术量同比2018年增长近75%,且个性化近视手术量增加。

  “现在屈光手术是多种术式并存,准分子激光和飞秒激光是两大‘主角’,人工晶体植入(ICL)术则是‘后起之秀’。”南昌大学第二附属医院眼科副主任医师桂馥形象地比喻介绍。准分子激光从上世纪80年代就已应用于临床,而飞秒激光则是从本世纪初引入临床的。随着技术发展,Q值引导、角膜地形图引导、波前像差引导等技术也应用到屈光手术中,配合激光实现个性化切削。

  据《国人近视手术白皮书》显示,在手术方式选择上,目前最多的术式是准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK手术),占比近52%;其次为全飞秒手术,占比近32%;第三位是晶体植入术(ICL手术),有近11%的患者选择。

  ICL手术作为屈光手术的后起之秀,相较常规传统矫正手术,可运用于50~1800度范围的近视患者,更适合高度近视人群。通过在角膜边缘微创一个小切口,把适合度数的“隐形眼镜”放到眼内,无需切削角膜即可达到矫正近视的目的。江西省人民医院眼科中心主任医师贺雅琳谈到,江西省人民医院作为新趋势ICL植入先行者,在省内了开创飞秒激光辅助ICL的先河。

  “2020年我们开启了飞秒无刀ICL,飞秒激光在ICL手术中的应用,达到了无刀手术。飞秒激光制作透明角膜切口与手术刀相比,其安全性、精准性、水密性、切口构型的个体化、可重复性及愈合都更有优势,视力恢复更快,同时能消除患者对手术刀的恐惧感。”江西省人民医院眼科中心主任医师许小毛补充说。

  据悉,30多年来,有逾六万例近视患者在江西省人民医院摘下了眼镜。江西省人民医院眼科中心是江西省医学领先学科和医院的重点科室,也是省卫生厅批准挂牌的“江西省眼科中心”。近视屈光手术部于1989年成立,在江西省率先开展放射状角膜切开术(RK)。2000年开展准分子激光治疗近视,2008年开展ICL手术,开创了不少在江西的先河。医院2016年引入了飞秒激光iFS150,与此同时,手术团队陆续开展了波前像差个体化精准切削手术iLASIK、无刀飞秒ICL植入、屈光性人工晶体置换等项目。

  角膜好比星球表面,凹凸不平

  个性化手术让视力与视觉并重

  作为国内早期开展激光手术的医院,重庆医科大学附属第二医院的眼科主任医师杜之渝说:“现在屈光手术不仅追求视力,也更加注重视觉质量的提升,也是屈光手术未来的发展趋势。”

  在屈光手术术前,需要进行20多项专业的术前检查,包括验光、眼压、眼底检查、检影、波前像差等检查,其中波前相差检查非常重要。人眼像差分低阶像差和高阶像差,且产生部位也可能不同,相互或有叠加或有抵消作用,而通过波前像差技术引导激光矫正可以很好的消除全眼像差,即不仅是单一角膜表面像差,更包含晶状体的像差。江西省人民医院眼科中心主任医师贺雅琳也指出,“有部分白内障患者,术后视力检测为1.0但仍然反应视觉体验不好,极有可能是晶状体术后产生的高阶像差导致的。”可见通过全眼像差的改善,可以很好的提升视觉质量及夜间视力。

  “飞秒激光个性化制瓣是角膜屈光手术的发展趋势。”南昌大学第二附属医院眼科主治医师吴宏禧谈到,个性化LASIK手术,不仅指“私人专属”的准分子激光切削方案,还包括针对患者角膜特点和屈光状态“量眼定制”的角膜瓣。即根据患者的屈光和角膜情况,设计和制作一个适合的角膜瓣,包括瓣的厚度、大小、中心、形态和边切角等。一般根据临床数据和文献总结,角膜瓣的厚度在110微米左右是最合适的。

  江西医专第一附属医院眼屈光手术科主任医师黄金荣博士谈到,患者本身的屈光系统、板层刀的角膜瓣制作、准分子激光切削以及角膜愈合过程中都会产生像差,即使中心视力是好的,仍然部分影响LASIK术后视觉质量。而个性化波前像差引导的手术方案,可以尽量消除角膜的不规则或高阶像差等“小瑕疵”,加上飞秒激光制瓣的精确性、均匀性和预测性更好,角膜生物力学稳定性也更高,无论是视力还是视觉质量,都可以得到有效改善。“我院2017年开展飞秒激光制瓣手术以来,完成手术量每年逾1000眼,术后视力和视觉质量恢复都很不错。”(完)

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